Autorisation pour les mineurs
Demande d'autorisation pour publication de photos
AUTORISATION PARENTALE
Identification de l’école
Madame, Monsieur,
Dans le cadre des activités de l’école, nous allons (avec les élèves) créer un site Internet pour vous faire partager des moments de la vie de l’école et des classes. A cette occasion, nous serons amenés à mettre en ligne sur le site de l’école des photos, de courtes vidéos prises, lors des différentes activités ou des productions (dessins, textes, …) des élèves de l’école.
Nous vous demandons donc l’autorisation, sans contrepartie financière, d’utiliser ces photos et productions sur le site Internet de l’école dans un but strictement pédagogique.
Toutes les photos de l’année scolaire …………/……….. seront retirées du site en septembre …………
Si vous ne désirez pas que votre enfant soit identifiable sur les photos, son visage sera floué.
Concerne l’(les) enfant(s) :
Nom : …………………………………………….….. Prénom : ………………………………………………. Né(e) le : …………………………
Nom : …………………………………………….….. Prénom : ………………………………………………. Né(e) le : …………………………
Nom : …………………………………………….….. Prénom : ………………………………………………. Né(e) le : …………………………
Nom : …………………………………………….….. Prénom : ………………………………………………. Né(e) le : …………………………
Mère : Je soussignée ……………………………………………………………………. responsable de l’enfant/des enfants désigné(s) ci-dessus, autorise l’école ……………………………………………………………………………………..
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à publier sur le site de l’école, à des fins pédagogiques et non commerciales, des photos ou des vidéos de mon (mes) enfant(s) mineur(s)désigné(s) ci-dessus. |
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à publier sur le site de l’école, à des fins pédagogiques et non commerciales, des productions (dessins, textes…) de mon (mes) enfant(s) mineur(s)désigné(s) ci-dessus. |
Fait à ………………………………………………… pour l’année scolaire ………………………..
Signature (précédée de la mention « lu et approuvé »)
Père : Je soussigné ……………………………………………………………………. responsable de l’enfant/des enfants désigné(s) ci-dessus, autorise l’école ……………………………………………………………………………………..
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à publier sur le site de l’école, à des fins pédagogiques et non commerciales, des photos ou des vidéos de mon (mes) enfant(s) mineur(s)désigné(s) ci-dessus. |
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à publier sur le site de l’école, à des fins pédagogiques et non commerciales, des productions (dessins, textes…) de mon (mes) enfant(s) mineur(s)désigné(s) ci-dessus. |
Fait à ………………………………………………… pour l’année scolaire ………………………..
Signature (précédée de la mention « lu et approuvé »)